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以下の登録フォームでご不明の点がある場合は、「よくあるご質問」をご確認ください。
主催者情報
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主催団体名
※
代表者名
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共催団体名
連絡先郵便番号
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-
都道府県
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神奈川
東京
静岡
山梨
埼玉
千葉
市区町村
※
横浜市鶴見区
横浜市神奈川区
横浜市西区
横浜市中区
横浜市南区
横浜市港南区
横浜市保土ケ谷区
横浜市旭区
横浜市磯子区
横浜市金沢区
横浜市港北区
横浜市緑区
横浜市青葉区
横浜市都筑区
横浜市戸塚区
横浜市栄区
横浜市泉区
横浜市瀬谷区
川崎市川崎区
川崎市幸区
川崎市中原区
川崎市高津区
川崎市宮前区
川崎市多摩区
川崎市麻生区
横須賀市
鎌倉市
逗子市
三浦市
三浦郡葉山町
相模原市
厚木市
大和市
海老名市
座間市
綾瀬市
愛甲郡愛川町
愛甲郡清川村
平塚市
藤沢市
茅ヶ崎市
秦野市
伊勢原市
高座郡寒川町
中郡大磯町
中郡二宮町
小田原市
南足柄市
足柄上郡中井町
足柄上郡大井町
足柄上郡松田町
足柄上郡山北町
足柄上郡開成町
足柄下郡箱根町
足柄下郡真鶴町
足柄下郡湯河原町
連絡先住所
※
電話番号
※
-
-
FAX番号
-
-
Eメール
※
(確認用)
申請者情報
※必須項目
主催者と申請者が同じ場合はこちらにチェックをいれてください。
申請担当者名
※
申請者勤務先名
※
勤務先郵便番号
※
-
勤務先都道府県
※
神奈川
東京
静岡
山梨
埼玉
千葉
市区町村
※
横浜市鶴見区
横浜市神奈川区
横浜市西区
横浜市中区
横浜市南区
横浜市港南区
横浜市保土ケ谷区
横浜市旭区
横浜市磯子区
横浜市金沢区
横浜市港北区
横浜市緑区
横浜市青葉区
横浜市都筑区
横浜市戸塚区
横浜市栄区
横浜市泉区
横浜市瀬谷区
川崎市川崎区
川崎市幸区
川崎市中原区
川崎市高津区
川崎市宮前区
川崎市多摩区
川崎市麻生区
横須賀市
鎌倉市
逗子市
三浦市
三浦郡葉山町
相模原市
厚木市
大和市
海老名市
座間市
綾瀬市
愛甲郡愛川町
愛甲郡清川村
平塚市
藤沢市
茅ヶ崎市
秦野市
伊勢原市
高座郡寒川町
中郡大磯町
中郡二宮町
小田原市
南足柄市
足柄上郡中井町
足柄上郡大井町
足柄上郡松田町
足柄上郡山北町
足柄上郡開成町
足柄下郡箱根町
足柄下郡真鶴町
足柄下郡湯河原町
連絡先住所
※
電話番号
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-
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FAX番号
-
-
Eメール
※
(確認用)
研修会開催情報
※研修会への参加をご希望の方がお問合せする際に必要な連絡先はこちらのエリアの「お問合せ○○」の項目にご記入ください。 お問い合わせ先の担当者が申請者及び主催者と異なる場合は、「問合せ先」の項目にご記入ください。
※必須項目
研修会名
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開催日時
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(1日目は必須です)
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2日目
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3日目
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実質研修会時間
※
時間
※挨拶、休憩、製品紹介などの時間を除いた実質研修時間をご入力ください。実質研修時間が1時間半未満の研修会は単位取得の為の研修会として認められませんのでご注意ください。
※1つの研修会が複数日に渡る場合は、合計した実質研修会時間を入力してください。(認定審査は研修会単位で行います)
研修会テーマ
※
主な対象
※
種別
※
一般研修会 (機構及び発起団体以外のすべての研修会)
KLCDE発起団体が開催する一般研修会
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神奈川県保険医協会糖尿病セミナー (2月開催)
神奈川糖尿病療養指導士認定機構(KLCDE)研修会 (9月開催)
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日本糖尿病学会年次学術集会および地方会
糖尿病学の進歩
日本糖尿病教育・看護学会年次学術集会
日本病態栄養学会年次学術集会
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交流会
その他
参加費
※
参加費をご記入ください。(例: 一般 3000円、コメディカル 2000円)
定員数
※
人
問合せ/申込み先
問合せ/申込みTEL
-
-
※電話での問合せ/申込みをご希望される方は、必ず電話番号を入力してください。
問合せ/申込みFAX
-
-
※FAXでの問合せ/申込みをご希望される方は、必ずFAX番号を入力してください。
問合せ/申込み
Eメール
(確認用)
※メールフォームでの問合せ/申込みをご希望される方は、必ずEメールアドレスを入力してください。
開催会場名
※
会場代表番号
-
-
会場郵便番号
-
開催会場住所
チラシ
※チラシをアップロードする事ができます。(PDF推奨、サイズ上限 1.0MB)
容量が上限の1.0MBを超過していたので、選択できませんでした。
チラシは後ほど神奈川糖尿病療養指導士認定機構宛にメールに添付して送付するか、
以下の宛先に直接郵送する事も可能です。
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神奈川糖尿病療養指導士認定機構事務局
〒212-0024
神奈川県川崎市幸区塚越2-159
松葉医院内
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コメント
お問い合わせ/お申し込みされる方に要望する項目などをこちらに記載してください。(例.「以下を必ずお伝えください。氏名、電話番号、Eメール」「お申し込みは必要ありません」「お問い合わせは電話にてお願い致します」など)
研修会概要
研修会の詳しい内容やプログラムなどをこちらに記載してください。研修会のプログラム(演題名、講師氏名、座長氏名等)は必ず入力してください。その他にも料金についてや、注意事項についてなど、ご自由にご記入ください。
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その他の研修会一覧
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PDF形式
KLCDE新規/更新申請書
PDF形式
糖尿病療養支援活動証明書
新規申請用(PDF形式)
糖尿病療養支援活動証明書
更新申請用(PDF形式)
参加証等貼付用紙
PDF形式
原稿用紙
PDF形式
Ι
ワード形式
配布した参加証サンプル
ワード形式
研修会実施報告書
PDF形式
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